|
Стоматологическая имплантология в ее современном виде появилась более 40 лет назад. за прошлые годы эта методика доказала свою эффективность при соблюдении необходимых условий и правильном проведении лечебных мероприятий. Несмотря на то, что сначала импланты использовали только для лечения пациентов с полным отсутствием зубов, в настоящее время протезирование на имплантах может быть проведено почти во всех клинических ситуациях, что ,однако, может потребовать специфических подготовительных мероприятий.
Планирование имплантологического лечения.
Дентальные импланты стали неотъемлемой частью стоматологии и значительно расширили спектр ортопедических возможностей. Во многих клинических ситуациях вместо изготовления традиционных съемных протезов пациенту могут быть изготовлены мостовидные протезы с опорй на импланты. Новые возможности позволяют, обеспечит пациенту большой комфорт и более полно удовлетворять его функциональные и косметические требования. Стоматолог обязан представить пациенту альтернативные методы лечения, их преимущества и недостатки. Это позволит найти оптимальное ортопедическое решение в каждом конкретном случае.
Стоматологи, занимающиеся имплантологией, должны быть знакомы с фундаментальными отличиями принципами и условиями протезирования на имплантатах и на естественных зубах. В дополнение к хирургическим навыкам стоматолог должен знать принципы биомеханики, парадонтологии и ортопедии. Более того, в клинике Дентаград разработан строгий протокол проведения повторных осмотров который может быть модифицирован в зависимости от индивидуальных потребностей каждого пациента.
Винтовые имплантаты, которые часто называют имплантатами корневидной формы, в настоящее время могут быть отнесены к высшим достижениям стоматологической имплантологии. Эта система первоначально была предложена для двухэтапной имплантации, при которой интеграция имплантата проходит под слизистой, после чего имплантат раскрывают и устанавливают на него формирователь десны.
Остеоинтеграция.
На поверхности титановых имплантатов (содержание титана 99,75%) при контакте с воздухом или водой образуется оксидная пленка, которая обеспечивает прирастание кости к импланту при условии соблюдения периода заживления. В световом микроскопе можно увидеть непосредственный контакт между имплантатом и костью без промежуточного слоя соединительной ткани. Естественные здоровые зубы обладают нормальной физиологической подвижностью и связаны с костью по типу анкилоза. При здоровом состоянии зубного ряда подвижность зубов варьируется в пределах 80-100 мкм в горизонтальной плоскости. Подвижность по вертикали может колебаться от 30 мкм у премоляров до 80 мкм у моляров. Необходимо помнить, что имплантаты неподвижны.
Анатомические образования
Анализ анатомии челюстей показывает, что природа предоставила человеку большую площадь поверхности зубного ряда (в виде многокорневых зубов) в области оказания наибольшей осевой нагрузки. На резцы и клыки оказывается максимальная боковая нагрузка, в результате чего эти зубы обладают наиболее длинными корнями с большой площадью поверхности благодаря овальному сечению. Прилегающие анатомические образования (дно полости носа, верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный и резцовый нервы) могут препятствовать возможной имплантации и влияют на выбор положения, длины и диаметр имплантата. Иногда возникает необходимость в изменении подобных ограничений с помощью синус лифтинга, увеличения гребня или транспозиции нерва.
Во время операции нужно избегать травмирования нижнего альвеолярного и подбородочного нервов, несмотря на это, в идеале при установке имплантатов между подбородочными отверстиями следует достигать бикортикальной фиксации имплантов.,однако, это может привести к травме передней ветви нижнего альвеолярного нерва и возникновению временной гиперестезии или парестезии о чем следует информировать пациента заранее особенно при наличии зубов. Кроме того, во время препарирования кости нередко происходит перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи. Исследования на животных показали, что прогноз остеоинтеграции в течение первого года не зависит от факта перфорации слизистой пазухи. Травма слизистой пазухи часто выявляется клинически, однако до проведения операции стоматолог обязан предупредить о возможных осложнениях. В подобных ситуациях рекомендуется назначение антибиотиков.
Слизистая полости носа довольно прочная, и при установке имплантатов в переднем отделе верхней челюсти вероятность ее повреждения крайне низка. При работе в области центральных резцов верхней челюсти нужно помнить об особенностях анатомии резцового канала имплантатом при контакте последнего с сосудисто-нервным пучком ухудшает остеоинтеграцию. Существуют различные анатомические варианты резцового канала. Он может быть одиночным или двойным в последнем случае канал открывается двумя отверстиями на небе. Часто канал формирует ампулу (луковицеобразное расширение). Иногда обстоятельства приводят к необходимости удаления сосудисто – нервного пучка. В таких случаях может быть показана установка имплантата непосредственно в просвет резцового канала, для чего канал освобождают от мягких тканей как можно более краниально, что неизбежно приводит к снижению чувствительности в переднем отделе верхней челюсти.
Долгосрочные результаты.
Правильная установка и оптимальное расположение имплантов в кости челюсти создают условия для долгосрочного успеха остеоинтеграции. Доказана высокая долгосрочная эффективность стабильного соединения кости с имплантатом при условии соблюдения адекватного периода функционального заживления. Однако остеоинтеграция может не произойти по следующим причинам:
1. Избыточное нагревание кости во время препарирования ложа в кости 1 типа.
2. Чрезмерное рассверливание (препрепарирование) мягкой губчатой кости 4 типа.
3. Непреднамеренная преждевременная нагрузка на имплантат.
4. Инфицирование и факторы ухудшающие заживление например табакокурение.
Иногда потеря имплантата может произойти сразу после проведения второго хирургического этапа имплантации. Потеря имплантатов в более позднемпериоде обычно связана с перегрузкой, вызванной недостаточной длиной имплантата, неадекватными конструкцией протеза и схемой окклюзии. Во избежание несостоятельности имплантата после интеграции (нарушение остеоинтеграции перелом винтов) крайне важна оценка окклюзионной нагрузки, которую должна выдержать ортопедическая конструкция. При наличии концевых дефектов и установке трех имплантатов промежуточный имплантат рекомендуется устанавливать вне прямой, соединяющей крайние имплантаты. Это позволит избежать сгибания имплантатов, а значит развинчивания и перелома винтов.
Пациенты часто задают вопросы касающиеся успеха и ожидаемого долгосрочного прогноза протезирования на имплантатах. Как и в случае с традиционными фиксированными реставрациями крайне сложно дать какие бы то ни было гарантии. |